Child Blog

Лимфангиома — врожденное опухолевидное образование, исходящее из хорошо развитых лимфатических сосудов. Различают простые, пеще­ристые, кистозные и, чаще, смешанные лимфангиомы. Наиболее часто обнаруживаются на шее, в подмышечной области, лице, реже их выяв­ляют в других тканях и органах.

Встречаются лимфангиомы брыжейки кишок, печени, почек и других внутренних органов. Возникает различной величины безболезненная, мягкой консистенции опухоль, возвышающаяся над поверхностью кожи. У некоторых больных такая опухоль на шее затрудняет дыхание. Операцию лучше выполнять детям стар­ше 6 месяцев.

Больные жалуются на боли, быструю утомляемость, усиливающуюся после физической нагрузки. Иногда возникают кровотечения, воспалительные процессы. Характерна триада: варикозное расширение подкожных вен, удлинение конечности, появление сосудистых или пигментных пятен.

Диагноз основывается на данных клинических исследований и венографии, во время которой выявляют место препятствия кровотоку, а также измерения венозного давления. Последнее высокое, не зависит от цикла сердечных сокращений. Хирурги­ческое лечение проводится с целью высвобождения сосудов из спаек, рубцов и других патологических структур и выполнения пластических операций при аплазии вен.

Гемангиома  у детей — врожденное доброкачественное новообразование, исходящее из кровеносных сосудов. Различают простые (поверхностные), кавернозные (пещеристые), комбинированные и смешанные гемангиомы. Наиболее часто возникают на открытых участках тела (лице, волосистой части головы), в 80% случаев — у девочек.

У ребенка определяется красное (синюшно-красное) новообразование, выступающее над кожей, безболез­ненное. При надавливании кожа над опухолью бледнеет и опухоль умень­шается. Такие опухоли быстро растут как по поверхности, так и в глубину впервые месяцы жизни.

Иногда рост опухоли приостанавли­вается и в последующем соответствует росту ребенка. Нередко новообра­зование изъязвляется, кровоточит, инфицируется. Лечение гемангиом — трудная задача.

Дети должны находиться под строгим контролем. При малейшем увеличении опухоли необходимо немедленно начать лечение одним из существующих многочисленных методов, которые выбирают в зависимости от возраста больного, вида опухоли, ее величины, локализации, темпа роста.

Баланит — воспаление кожи головки полового члена, баланопостит — воспаление головки и крайней плоти. Возникновению заболевания спо­собствуют присущий большинству новорожденных мальчиков физио­логический фимоз и скопление в препуциальном мешке смегмы.

Если го­ловку не обнажать и не поддерживать тщательную гигиену полового органа, смегма разлагается, раздражает кожу, к палочке смегмы при­соединяется банальная микрофлора, возникает поверхностное воспаление головки и крайней плоти полового члена.

 При узкой край­ней плоти из-под нее выделяется гной. При рецидивирующем баланопостите иногда раз­виваются сужение наружного отверстия уретры, ригидное сужение край­ней плоти (воспалительный фимоз), сращение плоти с головкой, слоно­вость кожи крайней плоти, образуются препуциальные камни.

 У маль­чиков школьного возраста баланит надежно предупреждается тщатель­ным соблюдением личной гигиены половых органов и одежды.  Вследствие затруднения оттока гноя из полости препуциального мешка развивается язвенно-гангренозный баланопостит. Крайняя плоть отекает, возникает лимфангоит и лимфа­денит.

Апостематозный (гнойный) нефрит — одна из форм острого пиело­нефрита, характеризующаяся развитием милиарных абсцессов под фиброзной капсулой, в корковом слое почки.

Способствуют возникно­вению заболевания механические и динамические факторы, вызывающие стаз мочи (камни, перегибы, сдавление и атония мочеточников, рефлюксы, инфравезикальная обструкция, неврогенные нарушения мочевыведения), а также ослабление детского организма другими предшест­вующими заболеваниями, дистрофия.

Инфицируются почки из любого гнойного очага (кожного, костного, отогенного, кишечного, генитального). До 40 % случаев возбудителем нефрита оказывается кишечная палочка, в 35—40 % случаев — смешанная флора, до 20 % — стафилококк, 5—7 % — стрептококк. Микробы попадают в почку преимущественно гематогенным путем и оседают или в мелких артериях (эмболический гломерулит), или, в случае венозного застоя, в мелких звездчатых венах коркового слоя, под фиброзной капсулой.

Протекает как тяжелое инфек­ционное заболевание с выраженными признаками интоксикации — высо­кой температурой тела постоянного типа, затемненным сознанием, судо­рогами и менингеальными явлениями. Часто сопровождается поносом и рвотой, учащенным мочеиспусканием. Кожные покровы, несмотря на вы­сокую температуру, бледные. У маленьких детей определяются признаки дегидратации организма.

Отмечается симптоматический сколиоз. Пора­женная почка увеличена, болезненна. В моче обнаруживаются лейкоциты, белок, ацетоновые тела, в крови — высокий лейкоцитоз до 20—25 тыс. со сдвигом влево, токсической зернистостью нейтрофилов. При тяжелом те­чении нефрита появляются олигурия, азотемия.

Послеоперационная грыжа развивается в области опера­ционного рубца вследствие несостоятельности швов, нагноительных про­цессов. На нее приходится 0,6 % всех грыж у детей. У некоторых детей образуются спайки между кишками и подкожной клетчаткой.

Большие послеоперационные грыжи иногда называют вентральным. Грыжа пупочная — выпадение органов брюшной полости через де­фект передней брюшной стенки, образовавшийся вследствие нарушения формирования пупка после отпадения (перевязки) пуповины.

Встречается в 4% всех грыж у детей. В области пупка при натуживании, крике ребенка появляется округлое выпячивание. В спо­койном состоянии больного грыжа самопроизвольно вправляется.

Кожа над большим грыжевым выпячиванием истончена, блестящая, расширен­ное пупочное кольцо прощупывается пальцем. Спустя месяц после рождения ребенка начинают укла­дывать на живот 5—10 раз в сутки на 1—3 минуты, чтобы ребенок напрягал мышцы живота, двигал руками, ногами и так развивал мышцы.

Излечению способствуют правильный режим, рациональное питание, массаж живота, лечебная гимнастика. К 2—3 годам у некоторых детей пупочное кольцо самопроизвольно закрывается. Детям старше 2—3 лет, а также беспокойным детям (когда подозревается ущемление) произво­дят грыжесечение. Грыжи ущемленные — более или менее длительное сдавливание в грыжевом мешке выпавшей петли кишки или сальника, яичника и труб матки; вследствие этого нарушаются их кровообращение и питание. Обычно ущемляется паховая грыжа.

Другие грыжи (пупочная, белой линии живота) ущемляются крайне редко. Ущемление наступает при натуживании ребенка, метеоризме, крике и по другим причинам. При­нято различать эластическое, каловое и смешанное ущемление. Чаще встречается эластическое ущемление.

При ущемлении грыжи ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды, жалуется на боль в области грыжевого выпячивания. Иногда возникает рвота. Позже нарушается общее состояние больного. У него появляется вялость. Боль прекращается или уменьшается, но присоединяется метеоризм, усиливается рвота, отмечается задержка стула и газов. Грыжевое вы­пячивание превращается в напряженную опухоль, которая не вправляет­ся и резко болезненна.

Агенезия, аплазия почки (солитарная, единственная почка) — врожденное отсутствие почки на одной стороне при наличии на вто­рой стороне нормально развитой почки.

Аплазию нельзя смешивать с перекрестной дистопией, когда на противоположной стороне находятся две изолированные или сросшиеся почки Болезнь возникает вследствие отсутствия метанефротической ткани на стадии предпочки (агенезия) или остановки развития на стадии первич­ной почки (аплазия).

При изолированном поражении закладки почки и сохранений закладки вольфова протока мочеточник оканчивается слепо, если одновременно отсутствует вольфов проток, мочеточника также нет.

Аплазия у половины больных сопровождается компенсаторной гипертрофией второй почки, реже — ее дистопией. Агенезия, если не поражена вторая почка, ничем себя не проявляет. Аплазия иногда бывает причиной нефрогенной гипертонии.

И та, и другая аномалия обычно случайно обнаружи­вается во время урологического исследования больных. Необходимо дифференцировать от дистопии, резкой дисплазии и сморщивания почки. Опасность нерас­познанной аплазии почки возникает при заболеваниях второй почки, требующих хирургического вмешательства. Известны случаи удаления единственной почки, приведшие к гибели больных или потребовавшие пересадки почки.

Поводом для операции при аплазии бывает гиперто­ния. Во время операции иногда обнаруживается небольшое скопление почечной ткани, не связанное с мочеточником. Больные аплазией подлежат диспансерному наблюдению. При заболевании второй почки необходимо применять максимально щадящие и органосохраняющие методы лечения.

Паховая грыжа у детей — выпячивание органов брюшной полости в области пахового кольца вследствие нарушения облитерации вагинального от­ростка брюшины. На паховую грыжу приходится 92—95% грыж у де­тей. Паховые грыжи у детей грудного возраста следует считать врожден­ными. Приобретенные грыжи встречаются у старших детей, главным образом у мальчиков, при повышенной физической нагрузке и дрябло­сти передней брюшной стенки. Грыжевое содержимое обычно движется по пути, по которому двигалось яичко, опускаясь в мошонку.

Поэтому чаще встречаются косые паховые грыжи. Различают паховые и пахово-мошоночные грыжи, а среди последних — фуникулярные (канатиковые) и тестикулярные (яичковые). У детей с канатиковыми грыжами дистальный отдел вагинального отростка брюшины бывает облитерирован, у де­тей с яичковыми грыжами его облитерации не отмечается, и создается впечатление, что яичко находится в грыжевом мешке.

Клинические проявления. В паховой области определяется округлое или овальное, иногда спускающееся в мошонку образование. При крике, беспокойстве ребенка выпячивание увеличи­вается. Если больной спокоен, оно легко вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием. Во время исследования пальцем пахового канала обнаруживаются расширенное его наружное отверстие и симптом кашлевого толчка.

Лечение оперативное, которое лучше проводить детям старше 6 месяцев. Когда возникают частые ущемления, образуются большие гры­жи, операцию выполняют детям любого возраста, даже новорожденным. Больным, у которых врожденная паховая грыжа сочетается с крипторхизмом, с операцией можно не спешить, потому что при открытом влагалищном отростке яичко быстрее опустится в мошонку. Если у ре­бенка обнаружены паховая грыжа и пупочная, двусторонняя паховая грыжа, ему выполняется одномоментное хирургическое вмешательство.

В бедренном треугольнике под пупартовой связкой отмечается небольшая округлая припухлость, кото­рая увеличивается при кашле и натуживании. Лечение грыжи у детей следует своевременно начать . Через паховый доступ производят грыже­сечение и ушивают бедренный канал. Грыжа белой линии живота возникает у детей с небольшими врож­денными дефектами белой линии живота. Различают надпупочную, око­лопупочную и подпупочную грыжи.

Наиболее часто выявляется первая из них. Пупочное кольцо при этом бывает закрытым. Содержи­мым грыжевого выпячивания чаще бывает предбрюшинный жировик. Некоторые дети жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, во время фи­зических нагрузок. Чаще грыжи обнаруживают случайно во время осмот­ра: у ребенка по средней линии живота определяется выпячивание, ко­торое вправляется или не вправляется в брюшную полость.

У детей с большим спаечным процес­сом иногда возникают боли, признаки частичной кишечной непроходи­мости. Перед хирургическим вмешательством ре­комендуют укреплять брюшную стенку ребенка — вправлять грыжу, накладывать давящую повязку — широкий пояс. Операция выполняется ребенку 2—5 лет. Грыжа внутренняя — выпадение кишечных  петель через дефект в брыжейке кишки или попадание их в карманы брюшной полости. Клинические проявления обусловлены развивающимся осложнением — непроходимостью кишечника.

Грыжи диафрагмальные — выпадение органов брюшной полости через дефект диафрагмы в полость грудной клетки. У подавляющего большинства детей возникают в результа­те нарушения внутриутробного развития. Приобретенные диафрагмаль­ные грыжи появляются после травмы, гнойных процессов. Выделяют истинные (имеющие оболочки) и ложные диафрагмальные грыжи, а так­же грыжи собственно диафрагмы, грыжи переднего отдела диафрагмы и ее пищеводного отверстия.

Грыжи собственно диафрагмы бывают истинными (выпячивания диафрагмы) и ложными (дефекты диафраг­мы). Полное выпячивание купола диафрагмы именуется релаксацией. Различают пищеводные грыжи, когда желудок или кишка попадают в грудную полость через пищеводное отверстие диаф­рагмы, и околопищеводные грыжи, когда между пищеводным отверстием и грыжевыми воротами обнаруживается узкая полоска мышц. К грыжам пищеводного отверстия диафрагмы иногда относят короткий пищевод, при котором в пищеводном отверстии диафрагмы оказывается желудок.

Заболевания селезенки у детей встречается редко. В основном образуется вслед­ствие метастазирования гнойной инфекции в ткань селезенки из первич­ного очага (в костях, легком или печени) при развитии септикопиемии. Абсцесс селезенки называют идиопатическим, когда причину его развития не удалось выяснить. Острые абсцессы развиваются внезапно и быстро.

Состояние больного ухудшается, становится заметным выпячивание в левой половине живота, отмечается резкая болезненность селезенки при пальпации. Боли усиливаются во время движений и в положении ребенка на левом боку. У детей с за­пущенным заболеванием определяется пастозность кожи в области лево­го подреберья. У некоторых больных одновременно обнаруживаются признаки поражения органов дыхания: одышка, притупление в нижних отделах легких слева.

Эти симптомы резко усиливаются после прорыва абсцесса селезенки в плевральную полость. Наиболее опасен переход гнойного процесса в септикопиемический. Как и при абсцессах других органов, у больных абсцес­сами селезенки в крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдви­гом лейкоцитарной формулы влево. На обзорной рентгенограмме виден высоко стоящий и уплощенный левый купол диафрагмы, отмечаются признаки «сочувственного плеврита» слева, а после контрастирования желудка — и деформация желудочного пузыря, который оттеснен вправо.

Аневризма селезеночных сосудов — врожденное заболевание.  Если повышено дав­ление в бассейне воротной вены, возникают признаки портальной гипертензии: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Однако первостепенное значение имеют резуль­таты специальных исследований. Диагноз устанавливается по данным спленопортографии или аортографии после введения контрастного вещества на уровне селе­зеночной артерии. Лечение хирургическое: удаление селезенки вместе с сосудами ее ножки.

Признаки цирроза печени у детей выявляются после обследования. Клинические проявления портальной гипертензии: сплено-мегалия, нередко увеличение печени, желудочно-пищеводные кровоте­чения, в поздних стадиях гипертензии асцит. Клинически различные формы портальной гипертензии отличаются одна от другой.

Признаки внутрипеченочной формы гипертензии обычно появляются у ребенка 5—7 лет и старше. Большинство детей перенесли болезнь Боткина или болеют хроническим гепатитом, циррозом печени. На первый план выступают симптомы поражения печени.

Дети слабеют, худеют, у них появляются боли в животе, который увеличивается. В начальной стадии гипертензии печень увеличена, в терминальной — уплотняется и уменьшается. У большинства больных увеличивается и селезенка. Нередко отмечаются признаку гиперспленизма.

Асцит обнаружива­ется редко. Симптомы комбинированной формы гипертензии близки к проявле­ниям внутрипеченочной гипертензии. Диагноз устанавливается по результатам специальных иссле­дований. Благодаря контрастной рентгенографии пищевода и желудка выявляется варикозное расширение вен по портокавальным анастомо­зам — источник кровотечения. В результате сплено- и гепатоманометрии иногда удается установить повышение давления в венозных сосудах этих органов.

У больных полипозом кишечника тоже возникают кровотечения, но они проявляются примесью малоизмененной крови к калу, печень и селезенка обычной ве­личины, асцита не бывает.  С целью создания новых путей оттока крови из системы воротной вены в полые накладывают различные органные или сосудистые анасто­мозы. Наиболее простой из них — оментоанастомоз: печень или левую почку окутывают большим сальником, который затем подшивают к ней. Можно перемещать селезенку через разрез диафрагмы в левую плевраль­ную полость.